Бланк заявления

Печать

19-04-2011

Краснокаменскому межрайонному

прокурору

от Иванова Ивана Ивановича,

проживающего по адресу:

г. Краснокаменск, дом.909, кв.1,

домашний телефон 8-34-08,

рабочий телефон 5-45-55,

сотовый телефон 8-921-454-54-54

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ (ЖАЛОБА)

Здесь указывается существо обращения в произвольной форме, а именно кто (какой орган или должностное лицо), в каком месте, каким образом и при каких обстоятельствах нарушил закон и (или) права человека, какие именно права, какие в результате наступили негативные последствия.

Укажите сведения о нарушителе (наименование, адрес организации, учреждения, предприятия, органа власти, физического лица).

Сообщите о том, куда ранее по этим вопросам обращались, каковы результаты.

Изложите просьбу (провести проверку, принять меры, направленные на восстановление законности, нарушенных прав и т.п.).

Приложения: (перечень документов, при их наличии, с указанием количества страниц).

                                                                                        

      «___» января 2011 года

                                                                                                                                                                                                           _____________ /Иванов И.И./

            (подпись)